小兒近視屬于近視，是屈光不正的一種，和成人近視的特點有所不同。近視（近視眼）指眼睛在調(diào)節(jié)放松時，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后點落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。小兒近視指發(fā)病為兒童時期，存在調(diào)節(jié)異常，進(jìn)展性，易受多因素干擾的特點。

疾病分類

按近視程度可分為輕度近視，中度近視，重度近視。按近視發(fā)生改變的結(jié)構(gòu)可分為軸性近視和屈率性近視。按發(fā)病病程可分為初發(fā)性近視，進(jìn)展期近視，惡性近視。按遺傳相關(guān)性可分為遺傳性近視和非遺傳性近視。按近視類別可分為單純性近視，近視散光，復(fù)性近視散光。按調(diào)節(jié)因素分為真性近視和假性近視。

發(fā)病原因

近視是由多種因素導(dǎo)致的。近年來許多證據(jù)表明環(huán)境和遺傳因素共同參與了近視的發(fā)生：外因－－長時間近距離看事物，使眼球中睫狀肌失去彈性晶狀體而導(dǎo)致晶狀體不能復(fù)原，于是發(fā)生近視。

發(fā)病機(jī)制

遺傳因素

研究認(rèn)為高度近視眼的雙親家庭，下一代近視的發(fā)病率較高，高度近視眼具有一定的遺傳傾向已被公認(rèn)，但對一般近視遺傳傾向就不很明顯。

要想使你的寶寶眼睛能夠達(dá)到健康的發(fā)育，就一定要在孩子出生以后注意孩子的用眼衛(wèi)生，比如說不要過長時間的近距離讓孩子去觀察事物，包括近距離的視頻，或者做一些精細(xì)的工作，如書法、描繪和練字等等，這樣就可以使得孩子的近視發(fā)生的可能性降低。

環(huán)境因素

近視眼的發(fā)生和發(fā)展與近距離用眼的關(guān)系非常密切。青少年的眼球正處在生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，眼球壁的伸展性也比較大，閱讀、書寫等近距離工作時，不僅需要眼的調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮，雙眼球還要內(nèi)聚，這樣眼外肌對眼球施加一定的壓力，久而久之，眼球的前后軸就可能變長。每增長1毫米就達(dá)3.00屈光度（也就是普通說的300度），當(dāng)然這種近視絕大多數(shù)為單純性近視，一般度數(shù)都比較低，都在6屈光度以下，發(fā)病多在青春期前后，進(jìn)展也比較緩慢，有人把這種近視稱之為真性近視，以示與假性近視相區(qū)別。?

1、用眼距離過近。據(jù)有關(guān)資料報道，青少年近視眼以長期用眼距離過近引起者為多見。青少年眼睛的調(diào)節(jié)力很強(qiáng)，當(dāng)書本與眼睛的距離達(dá)7～10cm時仍能看清物體，但如果經(jīng)常以此距離看書，寫字就會使眼睛的調(diào)節(jié)異常緊張，從而可形成屈折性（調(diào)節(jié)性）近視，所謂的假性近視。如果長期調(diào)節(jié)過度，使睫狀肌不能靈活伸縮，由于調(diào)節(jié)過度而引起輻輳作用加強(qiáng)，使眼外肌對眼球施加壓力，眼內(nèi)壓增高，眼內(nèi)組織充血，加上青少年眼球組織嬌嫩，眼球壁受壓漸漸延伸，眼球前后軸變長，超過了正常值就形成了軸性近視眼，所謂真性近視。正常閱讀距離應(yīng)是30～35cm。

2、用眼時間過長。有的青少年兒童看書、寫字、做作業(yè)、看電視等連續(xù)3～4小時不休息，甚至到深夜才睡覺休息，這樣不僅影響身體健康，而且使眼睛負(fù)擔(dān)過重，眼內(nèi)外肌肉長時間處于緊張狀態(tài)而得不到休息，久而久之，當(dāng)看遠(yuǎn)處時，眼睛的肌肉不能放松而呈痙攣狀態(tài)，這樣看遠(yuǎn)處就感到模糊而形成近視。一般主張連續(xù)看書寫字或看電視30～40分鐘就應(yīng)休息片刻或向遠(yuǎn)處眺望一會兒。

3、照明光線過強(qiáng)或過弱。如果光線太強(qiáng)，如陽光照射書面等，會引起強(qiáng)烈反射，刺激眼睛，使眼睛不適，難以看清字體，相反，光線過弱，書面照明不足，眼睛不能清晰地看清字體，頭部就會向前，湊近書本，以上兩種情況均能使眼睛容易疲勞，眼睛的調(diào)節(jié)過度或痙攣而形成近視。

4、在行車上或走路時看書。有的青少年充分利用時間，邊走路邊看書或在行走的車廂里看書，這樣對眼睛很不利。因為車廂在震動，身體在搖動，眼睛和書本距離無法固定，加上照明條件不好，加重了眼睛調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)，經(jīng)常如此就可能引起近視。

5、躺著看書。許多青少年喜歡躺在床上看書，這是一種壞習(xí)慣。因為人的眼睛應(yīng)保持水平狀態(tài)看書，使調(diào)節(jié)與集合（輻輳）取得一致，減少眼睛的疲勞。如果躺著看書，兩眼不在水平狀態(tài)，眼與書本距離遠(yuǎn)近不一致，兩眼視線上下左右均不一致，書本上的照度不均勻，都會使眼的調(diào)節(jié)緊張而且容易把書本移近眼睛，這樣可加重眼睛負(fù)擔(dān)，日久就形成近視。

6、營養(yǎng)不良。缺鈣、鋅、等維生素。

病理生理

青少年兒童的眼球正處在生長發(fā)育階段，調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，眼球壁的伸展性也比較大，閱讀、書寫等近距離工作時，不僅需要眼的調(diào)節(jié)作用的發(fā)揮，雙眼球還要內(nèi)聚，這樣眼外肌對眼球施加一定的壓力，久而久之，眼球的前后軸就可能變長，形成近視。

臨床表現(xiàn)

輕度或中度近視，除視遠(yuǎn)物模糊外，并無其它癥狀。高度近視的前房較深，瞳孔較大，眼球因前后軸長而顯得稍有突出。在視盤顳側(cè)可見白色或灰白色新月形斑，稱為近視半月斑，這是由于鞏膜向后伸長，視網(wǎng)膜色素上皮及脈絡(luò)膜與視盤顳側(cè)邊緣脫開，露出鞏膜或部分脈絡(luò)膜與鞏膜之故。后極部鞏膜不斷向后擴(kuò)張在黃斑部可出現(xiàn)膝裂樣條紋和視網(wǎng)膜下新生血管，附近視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出現(xiàn)斑塊狀萎縮變性，導(dǎo)致后鞏膜葡萄腫。黃斑部常有色素增生，甚至出血，形成萎縮斑（Forster-Fuchs spot）。此種患者還常伴有玻璃體液化、混濁、少數(shù)還可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離及并發(fā)性白內(nèi)障。輕度及中度近視，眼部無特殊改變，但偶亦有近視半月斑及豹紋狀眼底改變。近視眼日久可以導(dǎo)致集合功能不全，發(fā)生外斜視。?

1、視力減退 近視眼主要是遠(yuǎn)視力逐漸下降，視遠(yuǎn)物模糊不清，近視力正常，但高度近視常因屈光間質(zhì)混濁和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變性引起，其遠(yuǎn)近視力都不好，有時還伴有眼前黑影浮動。

2、外斜視 中度以上近視患者在近距離作業(yè)時很少或不使用調(diào)節(jié)，相應(yīng)地減弱輻揍作用，可誘發(fā)眼位向外偏斜，形成外斜視。

3、視力疲勞 近視眼患者調(diào)節(jié)力很好，但在近距離工作時需要過度使用輻輳力，這樣破壞了調(diào)節(jié)與輻揍之間的平衡協(xié)調(diào)，導(dǎo)致肌性視疲勞癥狀。其表現(xiàn)為眼脹、眼痛、頭痛、視物有雙影虛邊等自覺癥狀。

4、眼球突出 高度近視眼由于眼軸增長，眼球變大，外觀上呈現(xiàn)眼球向外突出的狀態(tài)。

手術(shù)認(rèn)識有誤區(qū)

青少年近視發(fā)生率不斷上升，不少深度近視的孩子想通過激光手術(shù)來摘掉厚厚的眼鏡，又聽說17歲以下不能做手術(shù)。針對這一問題，朱煌教授表示，一般建議近視激光手術(shù)在18-45歲之間實施，因為此時眼球發(fā)育和近視發(fā)展都比較穩(wěn)定，但是兒童并非不能手術(shù)。

如果患兒有嚴(yán)重的近視或散光性屈光參差 - 比如雙眼相差400-600度，高度散光、弱視、斜視、嚴(yán)重的屈光不正性視疲勞，經(jīng)非手術(shù)治療沒有明顯改善，或拒絕配戴RGP等治療，為了改善雙眼視、融合和立體視發(fā)育功能，治療弱視，準(zhǔn)分子激光手術(shù)仍是安全有效的措施之一。

有家長認(rèn)為激光手術(shù)做完一段時間后又會變回近視眼，而且在眼睛上“動刀”危險性太大，專家介紹說，近視手術(shù)是在角膜上由電腦控制精密地切削出了一個凹面鏡，通過冷激光使角膜組織之間的分子鍵斷開而氣化了，當(dāng)然不會再生，而且術(shù)后反應(yīng)輕。只要患者健康用眼，不再使其眼軸進(jìn)一步變長，近視大多不會再次發(fā)生。

小兒近視保健方法

不少青少年都有挑食的毛病，而大人做菜也越來越精細(xì)，把黃魚都做成黃魚羹，土豆打成土豆泥。專家指出，其實家長應(yīng)該多給孩子吃黃豆、花生米等干果，因為這能提高孩子的咀嚼能力，而咀嚼是很好的眼保健操，對預(yù)防近視很有幫助。

近視眼與咀嚼功能退化有關(guān)。日本研究人員的一項調(diào)查顯示，凡是喜歡吃硬食品的學(xué)生的視力都在正常范圍內(nèi)，而常吃軟食品的學(xué)生的視力卻有不同程度的下降。研究人員認(rèn)為，咀嚼能促使面部肌肉運動，包括調(diào)節(jié)眼球晶體的肌肉。因此，專家建議，根據(jù)兒童的牙齒發(fā)育情況，可適當(dāng)安排諸如胡蘿卜、土豆、黃豆、干果等耐咀嚼的硬質(zhì)食品，以增加孩子的咀嚼幾率及力度，預(yù)防近視發(fā)生。

診斷及鑒別診斷

根據(jù)眼部前后節(jié)及屈光的檢查不難診斷。

鑒別診斷

1.假性近視：通過嚴(yán)格的散瞳驗光，合適的散瞳劑選擇，可以排除。即1-6歲使用0.5%阿托品眼膏， 7-12歲1%阿托品眼膏，驗光前三天，每日三次。12歲以上2%后馬托品眼膏驗光前一日每小時一次共5次或復(fù)方托品酰胺眼水5分鐘點眼一次，6次后過二十分鐘。

2．引起視力低下的疾病:很多眼部疾病都可以引起視力的下降，通過仔細(xì)的眼部前后節(jié)檢查，可以容易排除。

3圓錐角膜：可通過角膜地形圖排除。

4.青光眼：通過眼壓監(jiān)測，視野及眼底視神經(jīng)檢查可排除。

疾病治療

目前兒童近視尚無特別有效的治療方法，控制其發(fā)展是最主要內(nèi)容。臨床上常用睫狀肌麻痹劑阿托品治療，漸進(jìn)多焦眼鏡，硬性角膜接觸鏡等治療方法，效果較好。有采用鞏膜后固定術(shù)來控制兒童近視發(fā)展的，效果欠佳，現(xiàn)很少采用。兒童近視不宜采取角膜屈光手術(shù)。中醫(yī)治療，眼部按摩，耳針及梅花針等治療方法能對改善視覺疲勞有一定效果，但對近視治療尚無可靠證據(jù)。

疾病預(yù)后

一般預(yù)后較好，個別發(fā)展為中度、重度近視，也會有視網(wǎng)膜破孔，視網(wǎng)膜脫離等出現(xiàn)。

疾病預(yù)防和護(hù)理

一般青少年的近視眼，開始多為“假性近視”。是由于用眼過度、調(diào)節(jié)緊張而引起的一種功能性近視，如果不及時進(jìn)行解痙矯治日久后就發(fā)展成真性近視。?

預(yù)防措施首先必須從小培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

1、培養(yǎng)他們正確的讀書、寫字姿勢，不要趴在桌子上或扭著身體。書本和眼睛應(yīng)保持一市尺，身體離課桌應(yīng)保持一個拳頭（成人）的距離，手應(yīng)離筆尖一寸。學(xué)校課桌椅應(yīng)適合學(xué)生身材。

2、看書寫字時間不宜過久，持續(xù)30-40分鐘后要有10分鐘的休息。眼睛向遠(yuǎn)眺，多看綠色植物，做眼保健操。（現(xiàn)在的手持設(shè)備還有電腦的使用距離與讀書寫字差不多，所以也要注意使用時間）

3、寫字讀書要有適當(dāng)?shù)墓饩€，光線最好從左邊照射過來。不要在太暗或者太亮的光線下看書、寫字，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，保證課間10分鐘休息，減輕視力疲勞。

4、積極開展體育鍛煉保證學(xué)生每天有一小時體育活動。

5、教導(dǎo)學(xué)生寫字，不要過小過密，更不要寫斜、草字。寫字時間不要過長。

6、認(rèn)真做好眼保健操。

7、看電視時要注意高度應(yīng)與視線相平；眼與熒光屏的距離不應(yīng)小于熒光屏對角線長度的5倍；看電視時室內(nèi)應(yīng)開一盞支光小的電燈，有利于保護(hù)視力；在持續(xù)看電視30～40小時后要有一個短時間的休息，眼睛向遠(yuǎn)眺，做眼保健操。

8、應(yīng)多吃些含甲種維生素較豐富的食物，各種蔬菜及動物的肝臟、蛋黃等。胡蘿卜含維生素B，對眼睛有好處；多吃動物的肝臟可以治療夜盲。

近視患者普遍缺乏鉻和鋅，近視患者應(yīng)多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多，可適量增加。補(bǔ)鋅最好服用蛋白鋅。 少食用含糖高的食物。

對近視要分檔防治，抓早抓小。積極矯治和防止深度發(fā)展。如果已發(fā)生近視，要到醫(yī)院去驗光， 配戴適宜的眼鏡。假性近視可采用遠(yuǎn)霧視法、 推拿操或晶體操以及物理療法、藥物等進(jìn)行矯治。

9、打羽毛球、乒乓球可防近視在打球過程中眼睛須快速追隨羽毛球和乒乓球這類靈活性很強(qiáng)的“小球運動”軌跡變化，這對5～9歲的孩子的眼球功能完善有意想不到的好處。