翼狀胬肉 - 眼科疾病
翼狀胬肉 - pterygium是眼科常見病和多發(fā)病，一般是受外界刺激而引起的局部球結(jié)膜纖維血管組織的一種慢性炎癥性病變，呈三角形，可侵犯角膜，單眼或雙眼受累因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名為翼狀胬肉，中醫(yī)稱為“胬肉攀睛”。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形。多見于戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。
概述
翼狀胬肉 - 眼科是瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜內(nèi)發(fā)展，呈三角形，如翼狀，故名。多見于戶外勞動者，以漁民、農(nóng)民發(fā)病最多，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關(guān)。
病因
翼狀胬肉是因為它的形狀很象昆蟲的翅膀，故得此名。祖國醫(yī)學(xué)稱它為攀睛。翼狀胬肉一般長在大眼角的比較多見，有時可長到黑眼珠上，擋住瞳孔，使視力下降。翼狀胬肉是怎樣形成的呢？它的原因至今還不清楚，一般認(rèn)為翼狀胬肉與長期野外工作，受風(fēng)沙、塵土、冷、熱刺激及日光照射有關(guān)。同時工作過度勞累、睡眠不足和結(jié)膜的慢性炎癥也是誘發(fā)因素。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，翼狀胬肉與心肺經(jīng)風(fēng)熱壅盛、經(jīng)絡(luò)淤滯有關(guān)。也有人認(rèn)為，翼狀胬肉與內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育過強(qiáng)及遺傳因素有密切關(guān)系。
病理病因
目前其發(fā)病因素仍有許多爭議，一般認(rèn)為可能是內(nèi)因 - 遺傳因素和外因 - 環(huán)境因素等共同作用的結(jié)果。在外因中，日光中的紫外線是最主要的環(huán)境因素。此外風(fēng)沙、粉塵、干燥等也是影響發(fā)病的重要環(huán)境因素。
1.環(huán)境因素??
流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，生活在炎熱、日照量大及多塵地區(qū)的人群發(fā)病率明顯升高，從事戶外工作者也易患此病。表明翼狀胬肉的形成與紫外線作用有明顯關(guān)系，可能是最主要的環(huán)境因素。
2.遺傳因素??
遺傳對翼狀胬肉的發(fā)生有一定的影響，但不起決定性的作用。這種遺傳是一種低外顯率的顯性遺傳。但看來真正的病變是不遺傳的，遺傳的只是眼對環(huán)境刺激的影響有發(fā)生翼狀胬肉的傾向性。
3.免疫因素??
因為在翼狀胬肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和免疫球蛋白，而被認(rèn)為與免疫學(xué)有關(guān)。單克隆抗體研究表明，幾乎所有的淋巴細(xì)胞都是T細(xì)胞，這些細(xì)胞引起細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)和Ⅳ型超敏反應(yīng)。免疫熒光研究顯示免疫球蛋白是IgG和IgE，IgG主要在角膜基質(zhì)內(nèi)，這與漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤的區(qū)域相一致。IgE主要分布于上皮、基質(zhì)區(qū)域。IgE的出現(xiàn)表明Ⅰ型或速發(fā)型超敏反應(yīng)。
正常結(jié)膜的免疫熒光研究未發(fā)現(xiàn)IgG和IgE。若IgE持續(xù)存在將導(dǎo)致慢性炎癥。這種抗原的刺激可來自像花粉、灰塵顆粒或甚至病毒那樣的外源性因素。值得注意的是，雖然有時偶然發(fā)現(xiàn)IgE，但這一免疫學(xué)理論仍具有一定的吸引力。在翼狀胬肉中發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞、IgG和IgE，可以表明體液和細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)與翼狀胬肉的發(fā)生有密切關(guān)系。
4.慢性炎癥及增生性疾病??
來自于任何原因的慢性炎癥 - 如發(fā)生于角鞏膜緣部的局灶性結(jié)膜炎等，都可導(dǎo)致炎癥性水腫、修復(fù)和新生血管生成，形成翼狀胬肉所特有的纖維血管反應(yīng)。
5.其他??
Biedner等認(rèn)為翼狀胬肉的發(fā)生與基礎(chǔ)淚液分泌情況有關(guān)。Monselise等指出血管新生亦可促成胬肉的形成。有人認(rèn)為胬肉的形成與發(fā)展過程中多有結(jié)膜、角膜慢性潰瘍基礎(chǔ)，認(rèn)為主要是結(jié)膜潰瘍。近年來也有人認(rèn)為，翼狀胬肉的發(fā)生與角膜緣干細(xì)胞功能障礙有關(guān)。
分類
翼狀胬肉就其形態(tài)而言可以分為3個部分：長在黑眼珠上，是胬肉的尖端，叫做頭部。向后呈扇形展開，稍隆起，位于黑白眼珠交界處的叫頸部。伸展到白眼珠表面的寬大部分叫做體部，在它的上面有許多新生血管。
翼狀胬肉可分為以下兩種類型：
（1）進(jìn)展型：胬肉的頸部寬大，新生血管多，充血，肥厚，體部呈三角形向兩側(cè)伸展，頭部明顯隆起，長入黑眼珠表面，甚至遮擋瞳孔。
（2）靜止型：胬肉長到黑眼珠邊緣上就停止了，它不充血，微紅色，頭部扁平，頸及體部較薄，處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，但不自行消退。
另外有一種假性翼狀胬肉，它可以生長在黑眼珠邊緣任何一個部位，一般比較小，表面呈灰白色，但也有較肥厚的。常常由于外傷、角膜邊緣潰瘍、結(jié)膜的化學(xué)或熱燒傷形成瘢痕組織，形成后一般不再生長。它和前面兩種翼狀胬肉性質(zhì)上完全不同。
診斷鑒別
診斷翼狀胬肉有時需與瞼裂斑，假性胬肉及鱗狀細(xì)胞癌相鑒別。
1.假性胬肉
假性胬肉常有明確的致病原因如炎癥，外傷，特別是化學(xué)傷等，可發(fā)生角結(jié)膜任何部位，形態(tài)不規(guī)則，病變多為靜止，有的假性胬肉只有頭部與角膜相連，近角膜緣的底部探針可通過 - 圖3，真性翼狀胬肉是屬于結(jié)膜及結(jié)膜下組織的慢性炎癥并向角膜發(fā)展的結(jié)果，假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區(qū)的急性損傷，其附近球結(jié)膜與角膜病變處發(fā)生粘連，形成一條結(jié)膜橋帶 - 表2。
2.鱗狀細(xì)胞癌結(jié)膜鱗狀細(xì)胞癌
多見于老年人，可發(fā)生于角結(jié)膜任何部位，腫物凹凸不平或乳頭狀突起，迅速向周圍組織浸潤，新生血管紊亂，易出血，且侵犯角膜的組織多為不規(guī)則形態(tài)，必要時作病理活檢可確診。
3.瞼裂斑
瞼裂斑位于瞼裂區(qū)靠近角膜緣的球結(jié)膜，為一呈水平帶狀，三角形或橢圓形，隆起的灰黃色病灶，翼狀胬肉以侵入角膜為其特征，而瞼裂斑則不是，但偶爾特別大的瞼裂斑可能侵犯角膜而與翼狀胬肉混淆。
4.角膜緣的良性腫瘤
結(jié)膜乳頭狀瘤為半透明，表面有光澤的紅色圓丘狀病灶，可位于鼻側(cè)或顳側(cè)靠近角膜緣處而與翼狀胬肉混淆，但結(jié)膜乳頭狀瘤絕少侵犯角膜，組織病理學(xué)檢查可區(qū)分二者，角鞏膜皮樣腫常發(fā)生于顳下方，為一白色表面光滑的半球形隆起，可輕充血，表面可見毛發(fā)，發(fā)生于顳側(cè)時應(yīng)與翼狀胬肉鑒別。
多發(fā)人群
翼狀胬肉為球結(jié)膜及纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層，是一種結(jié)膜組織的增殖變性引起的病變。一般認(rèn)為，長期暴露于煙塵、風(fēng)沙、日光下，受冷、熱刺激，結(jié)膜結(jié)締組織變性增生，肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織由球結(jié)膜向角膜表面侵襲，其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。翼狀胬肉在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱之為“胬肉攀睛”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多因外感、飲食、七情、勞欲等，使臟腑失調(diào)，邪熱上攻于目，血滯于眥而發(fā)病。若眼裂部位常受風(fēng)沙、煙塵或陽光等刺激，可加速胬肉的滋生與發(fā)展。也有人認(rèn)為翼狀胬肉與眼內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育過強(qiáng)及遺傳因素有密切關(guān)系。
治療
長了翼狀胬肉怎么辦？一般應(yīng)該到醫(yī)院檢查治療。常用的防治方法有以下兩種：
（1）藥物治療，對靜止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影響視力，可不必治療。合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼，如0.25％氯霉素或0.5％可的松眼藥水，每日3～4次。中藥方面可用消胬靈眼藥水點(diǎn)眼，每日4次。
（2）對進(jìn)展型胬肉或胬肉長入黑眼珠影響視力者，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院行胬肉切除，但易復(fù)發(fā)。有條件時術(shù)后可行90鍶射線照射或β射線照射，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。
當(dāng)然這種手術(shù)必須在顯微鏡下完成，才能達(dá)到理想效果。中醫(yī)認(rèn)為在治療期間，應(yīng)當(dāng)忌食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)忌煙酒。
預(yù)防
預(yù)防翼狀胬肉主要是盡可能避免煙塵、風(fēng)沙及陽光刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或其它類型結(jié)膜炎應(yīng)及時治療，同時應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等全身情況的調(diào)整。
飲食保健
患者吃什么好?
保護(hù)眼睛的食物
1、含維生素a的食物對眼睛有益，維生素a還可以預(yù)防和治療干眼病。長期缺乏維生素a的時候消除眼睛的疲勞，每天應(yīng)該攝入足夠的維生素a。如果缺乏維生素a，會導(dǎo)致眼睛對黑暗環(huán)境的適應(yīng)能力減退，嚴(yán)重時還容易患夜游癥。維生素a的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類，植物性的食物，比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素。
2、維生素c是組成眼球水晶體的成份之一。如果缺乏維生素c就容易患水晶體渾濁的白內(nèi)障病。因此，應(yīng)該在每天的飲食中，注意攝取含維生素c豐富的食物，比如，各種新鮮蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高。
3、豐富的鈣粉對眼睛也是有好處的，鈣具有消除眼睛緊張的作用。如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富。燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調(diào)方法可以增加鈣的含量。希望年輕的父母們多給孩子吃一些有益眼睛的食物，促進(jìn)孩子的健康成長。
4、瘦肉、禽肉動物的內(nèi)臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等食物富含蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是組成細(xì)胞的主要成份，組織的修補(bǔ)更新需要不斷地補(bǔ)充蛋白質(zhì)。
并發(fā)癥
隨著胬肉逐步向角膜中心方向推進(jìn)還可以引起角膜散光，一旦伸展至瞳孔區(qū)，則可嚴(yán)重妨礙視力，大的翼狀胬肉可影響眼球的運(yùn)動，侵犯角膜可以引起不同程度的角膜混濁，但極少出現(xiàn)角膜感染性炎癥，更多的并發(fā)癥在手術(shù)中發(fā)生，如感染，結(jié)膜上皮植入性囊腫，直肌損傷導(dǎo)致粘連，眼球穿破以及角膜變薄導(dǎo)致散光等，需要加以注意。
相關(guān)文章
文章一：
翼狀胬肉中醫(yī)稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。它是一種很常見的結(jié)膜變性疾患。為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力。翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線的損害密切相關(guān)，長期暴露于紫外線及強(qiáng)烈光線的眩光和反射的戶外工作者或喜愛戶外活動的人，戴上防紫外線的眼鏡有一定的預(yù)防作用。
對于早期尚未侵犯角膜的原發(fā)性翼狀胬肉，可采用氬激光或局部注射平陽霉素治療。一旦翼狀胬肉長入角膜組織并隆起，就應(yīng)手術(shù)切除。翼狀胬肉按傳統(tǒng)方法進(jìn)行手術(shù)后，復(fù)發(fā)率較高，約為30％─40％。手術(shù)的刺激造成多形核白細(xì)胞的趨化和聚集（它們可釋放血管生長因子），這就是術(shù)后產(chǎn)生新生血管和復(fù)發(fā)的原因。
由于翼狀胬肉發(fā)病率很高，且傳統(tǒng)手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，故世界眼科界對該手術(shù)進(jìn)行了深入研究，不斷改進(jìn)和完善了手術(shù)方法。現(xiàn)多采用顯微鏡下切除翼狀胬肉加自身結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)中徹底切除胬肉，并使切除部位的角膜表面光滑。因為只要角膜光滑，無角膜小靨，就不會形成淚液池和淚液潴留，也就將復(fù)發(fā)的因素減少到最小限度。同時進(jìn)行自身結(jié)膜移植，消除了產(chǎn)生新生血管的刺激因素，從而阻止了翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。此外，術(shù)后滴用絲裂霉素眼液，抑制DNA和成纖維細(xì)胞的增生，也可防止胬肉的復(fù)發(fā)。
文章二：
為什么有的人會長翼狀胬肉？?
翼狀胬肉為球結(jié)膜及纖維血管組織呈翼狀侵入角膜淺層，是一種結(jié)膜組織的增殖變性引起的病變。一般認(rèn)為，長期暴露于煙塵、風(fēng)沙、日光下，受冷、熱刺激，結(jié)膜結(jié)締組織變性增生，肥厚的球結(jié)膜及結(jié)膜下組織由球結(jié)膜向角膜表面侵襲，其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。翼狀胬肉在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中稱之為“胬肉攀睛”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，翼狀胬肉多因外感、飲食、七情、勞欲等，使臟腑失調(diào)，邪熱上攻于目，血滯于眥而發(fā)病。若眼裂部位常受風(fēng)沙、煙塵或陽光等刺激，可加速胬肉的滋生與發(fā)展。也有人認(rèn)為翼狀胬肉與眼內(nèi)直肌的節(jié)制韌帶發(fā)育過強(qiáng)及遺傳因素有密切關(guān)系?！ ?
翼狀胬肉與假性翼狀胬肉、瞼裂斑有何區(qū)別？ ?
翼狀胬肉與假性翼狀胬肉、瞼裂斑很相似，在臨床上應(yīng)予區(qū)別。假性翼狀胬肉生長在黑眼珠邊緣的任何一個部位，一般比較小，亦無發(fā)展趨勢，為球結(jié)膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見一索條或三角形結(jié)膜皺襞固定在角膜混濁部位，多發(fā)生于角膜潰瘍、灼傷或化學(xué)腐蝕傷后。由于結(jié)膜只在頭部與角膜粘連，故可用探針在其頸部下順利通過，而不像真性翼狀胬肉與周圍組織全面粘著。?
瞼裂斑是一種陽光紫外線照射后引起的球結(jié)膜變性病變，位于瞼裂部球結(jié)膜，角膜緣內(nèi)外側(cè)有黃白色無定形隆起斑，經(jīng)過一定時間可逐漸擴(kuò)大，不侵入角膜，因而僅略影響美觀，故通常無須治療。? ?
翼狀胬肉如何防治？ ?
小而靜止性的胬肉，不影響視力者，不需治療。合并有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼，如0.3%氟哌酸眼藥水或0.5%可的松眼藥水，每日3～4次。?
如果胬肉長入黑眼珠而影響視力者，應(yīng)到醫(yī)院就診，進(jìn)行手術(shù)治療。但手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且復(fù)發(fā)的胬肉進(jìn)展快，常較原發(fā)者擴(kuò)大，所以手術(shù)必須認(rèn)真對待，術(shù)前要仔細(xì)考慮，術(shù)時務(wù)求徹底，以減少復(fù)發(fā)的可能性。常用的手術(shù)方式有胬肉埋藏術(shù)及胬肉切除結(jié)膜瓣移植術(shù)。為防止復(fù)發(fā)，術(shù)后可照射β射線，噻替哌、絲裂霉素C、爭光霉素等滴眼均有一定療效，但應(yīng)注意其副作用。進(jìn)展型胬肉手術(shù)后復(fù)發(fā)率高，術(shù)后早期應(yīng)用0.5%可的松眼藥水，每日4～6次。皮質(zhì)類固醇類藥物主要用以抑制創(chuàng)傷部毛細(xì)血管新生和成纖維細(xì)胞的增長，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)及肉芽組織的生成，無直接防止復(fù)發(fā)的作用。?
中醫(yī)中藥治療：翼狀胬肉辨證時，應(yīng)將局部癥狀與全身證候相結(jié)合，胬肉頭尖、色赤、體厚、眵淚多者屬實(shí)；頭平、色白、體薄者為邪氣不盛，辨證有風(fēng)熱、實(shí)熱與虛熱之分。治療上實(shí)火宜瀉，虛火宜清，同時配合外用八寶眼藥或紅眼藥粉涂在胬肉體部。如藥物無效，發(fā)展較速者，又當(dāng)采用鉤割手法治療。?
在治療期間，應(yīng)當(dāng)禁食辣椒、大蔥等刺激性食物，并應(yīng)禁煙酒。翼狀胬肉的發(fā)病，與環(huán)境因素有重要的關(guān)系。預(yù)防翼狀胬肉應(yīng)注意避免眼睛受風(fēng)沙、煙塵、有害氣體、過度陽光及寒冷等因素的刺激，注意眼部衛(wèi)生，患沙眼或慢性結(jié)膜炎應(yīng)及時治療，同時應(yīng)注意睡眠充足，生活規(guī)律，避免大便干燥等。?
翼狀胬肉手術(shù)療法有哪些，各自的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥有哪些？ ?
- 1翼狀胬肉頭部結(jié)膜下移植術(shù):適應(yīng)于胬肉較薄、充血較輕者。此種手術(shù)方法操作較簡單，但術(shù)后局部易形成皺褶，較肥厚，易復(fù)發(fā)，已很少采用。?
- 2翼狀胬肉單純切除術(shù):適應(yīng)于翼狀胬肉侵入角膜較多，且為進(jìn)行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者，或?qū)Π變?nèi)障、角膜移植術(shù)切口有影響或手術(shù)后會刺激翼狀胬肉發(fā)展者，或胬肉有礙患者美觀者。此種手術(shù)方法操作亦較簡單，手術(shù)時間相對較短，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。?
- 3翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù):適應(yīng)于翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者，或翼狀胬肉切除術(shù)中結(jié)膜缺失較多者。此手術(shù)方法操作相對較復(fù)雜，并有一定難度，且用于移植的結(jié)膜瓣特別要預(yù)防正反面顛倒，但手術(shù)效果較好，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較低。?
- 4翼狀胬肉切除及帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù):此種手術(shù)方法亦適用于胬肉較肥厚充血、生長較快者。由于結(jié)膜富有彈性和很好的依從性，利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區(qū)的球結(jié)膜分離，作適當(dāng)?shù)乃山饧糸_后進(jìn)行移位移植，以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)。此法不會出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn)，且血液供應(yīng)好，被移植的結(jié)膜生長愈合較快。缺點(diǎn)是結(jié)膜被牽拉移位時可能有一定張力，故縫合傷口時應(yīng)良好對位以免結(jié)膜傷口裂開。
總之，翼狀胬肉不論采用哪一種方法，都有復(fù)發(fā)的可能，因此事先一定要向患者交待清楚。為防止胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)，在初次手術(shù)時，對各個步驟的要點(diǎn)，如胬肉的剝離、胬肉下方組織的清理、鞏膜的暴露或結(jié)膜移植片的采用，都應(yīng)慎重處理。術(shù)后輔助治療對預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定的效果。如術(shù)后用0.5%～2.5%的可的松眼液滴眼，每天4次，持續(xù)1個月，可減少新生血管；1：2000噻替派溶液滴眼，每天4次，持續(xù)1～3個月；或采用X線或β線照射，對防止胬肉復(fù)發(fā)，都能收到一定的效果。