醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新學(xué)科。

醫(yī)學(xué)心理學(xué) - 心理學(xué)分支

介紹

醫(yī)學(xué)心理學(xué)（Medical Psychology）是研究心理活動(dòng)與病理過(guò)程相互影響的心理學(xué)分支。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是把心理學(xué)的理論、方法與技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療實(shí)踐中的產(chǎn)物，是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)結(jié)合的邊緣學(xué)科。它既具有自然科學(xué)性質(zhì)，又具有社會(huì)科學(xué)性質(zhì)，包括基本理論、實(shí)際應(yīng)用技術(shù)和客觀實(shí)驗(yàn)等內(nèi)容。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)兼有心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，它研究和解決人類在健康或患病以及二者相互轉(zhuǎn)化過(guò)程中的一切心理問(wèn)題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預(yù)防中的作用。如怎樣克服過(guò)度焦慮，如何消除抑郁，醫(yī)生與病人如何建立和諧的關(guān)系，等等。學(xué)科簡(jiǎn)介醫(yī)學(xué)心理學(xué)（Medical Psychology）是研究心理活動(dòng)與病理過(guò)程相互影響的心理學(xué)分支。是在心理學(xué)和醫(yī)學(xué)相互結(jié)合、有關(guān)課題的共同研究過(guò)程中形成和發(fā)展起來(lái)的邊緣學(xué)科。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)從整體上認(rèn)識(shí)和掌握人類的健康和疾病問(wèn)題，主張把人看作是自然機(jī)體與社會(huì)實(shí)體相統(tǒng)一的存在物，是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)與精神活動(dòng)相結(jié)合的統(tǒng)一體。人不僅是一個(gè)單純的生物有機(jī)體，而且也是一個(gè)有思想、有感情、從事著勞動(dòng)、過(guò)著社會(huì)生活的社會(huì)成員。人的身體和心理的健康與疾病，不僅與自身的軀體因素有關(guān)，而且也與人的心理活動(dòng)和社會(huì)因素有密切聯(lián)系。臨床實(shí)踐和心理學(xué)研究證明，有害的物質(zhì)因素能夠引起人的軀體疾病與心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾?。ɡ缢幬铩⒕凭推渌窕钚晕镔|(zhì)等能夠治療人的身心疾病，而良好的心理因素與積極的心理狀態(tài)能夠促進(jìn)人的身心健康或作為身心疾病的治療手段。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)不僅具有重要的理論意義，而且有著更大的實(shí)踐意義。運(yùn)用心理學(xué)的理論與方法探索心理因素對(duì)健康與疾病的作用方式、途徑與機(jī)制，更全面地闡明人類軀體疾病與心理疾病的本質(zhì)，協(xié)助醫(yī)學(xué)揭示人類維護(hù)健康、戰(zhàn)勝疾病的規(guī)律，尋找與豐富人類疾病的診斷、治療、護(hù)理與預(yù)防的更全面、更有效的方法，提高醫(yī)療水平，促進(jìn)人的身心健康。

研究?jī)?nèi)容

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容比較廣泛，幾乎所有醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都有醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究?jī)?nèi)容。概括起來(lái)，大致有以下幾方面：①研究心理行為的生物學(xué)和社會(huì)學(xué)基礎(chǔ)及其在健康和疾病中的意義；②研究心身相互作用的規(guī)律和機(jī)制；③研究各種疾病過(guò)程中的心理行為變化及其影響；④研究情緒和個(gè)性等心理行為因素在健康保持和疾病發(fā)生、發(fā)展變化過(guò)程中的影響作用及其規(guī)律；⑤研究如何將心理學(xué)知識(shí)和技術(shù)應(yīng)用于治病、防病和養(yǎng)生保健之目的。

從醫(yī)學(xué)心理學(xué)的角度看，一個(gè)健康人的心理生理活動(dòng)與外界環(huán)境須保持和諧、統(tǒng)一；各種心理活動(dòng)過(guò)程及應(yīng)對(duì)行為之間應(yīng)保持協(xié)調(diào)、平衡；其人格特征在全部行為中要能表現(xiàn)得恰當(dāng)和連貫。在醫(yī)療實(shí)際中，醫(yī)學(xué)心理學(xué)強(qiáng)調(diào)心理與生理互相作用的觀點(diǎn)，吸取現(xiàn)代科學(xué)的研究成果，指導(dǎo)并改善診斷，治療、護(hù)理、預(yù)防、保健等環(huán)節(jié)，指導(dǎo)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療管理等工作。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究?jī)?nèi)容相當(dāng)廣泛。它涉及個(gè)體成長(zhǎng)的全過(guò)程，即從新生命的形成孕育，至娶幼兒的早期培養(yǎng)訓(xùn)練以及少年與青年時(shí)期的心身教育與行為指導(dǎo)，從各個(gè)年齡階段的心身保健直到老年期的康樂(lè)長(zhǎng)壽等等。它還涉及健康與疾病的相互轉(zhuǎn)化過(guò)程，從病因分析、疾病診斷、治療護(hù)理到康復(fù)、預(yù)防保健、咨詢，等等。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)主要探討心理因素引起軀體疾病的中介機(jī)制；腦組織損傷、內(nèi)分泌失調(diào)或軀體疾患造成心理變異的分析和心理診斷；人格特征在罹患各種疾病以及康復(fù)過(guò)程中的作用；心理治療的合理安排和療效訐定；各年齡階段上的心理衛(wèi)生的推廣和探討；心理護(hù)理和心理咨詢的實(shí)施；醫(yī)學(xué)心理學(xué)與其他學(xué)科的協(xié)調(diào)和合作。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)在應(yīng)用方面，如同教育心理學(xué)、工業(yè)心理學(xué)和運(yùn)動(dòng)心理學(xué)一樣，把心理學(xué)的系統(tǒng)知識(shí)，包括它的理論、技術(shù)、方法和研究成果，結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，應(yīng)用到醫(yī)學(xué)各個(gè)部門，如綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)學(xué)、精神病院、診所、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院；工廠、學(xué)校和機(jī)關(guān)的保健室、基層衛(wèi)生院、各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)、兒童行為指導(dǎo)中心、青少年健康服務(wù)中心；也應(yīng)用到海底、高空、遠(yuǎn)航、沙漠、礦山等作業(yè)的特殊職業(yè)群體以及職業(yè)學(xué)校、盲聾啞學(xué)校、特殊兒童學(xué)校、工讀學(xué)校和監(jiān)獄等群體?？傊?，它要解決各種影響人們心身健康的心理學(xué)問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究任務(wù)是：

一、研究在各類疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過(guò)程中心理因素的作用規(guī)律

醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：在人的健康和疾病問(wèn)題上必須堅(jiān)持心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)。根據(jù)心身統(tǒng)一的觀點(diǎn)，可把疾病分別歸入以下三種類型：

第一類疾?。褐虏∫蛩刂苯踊蚴紫茸饔糜诖竽X，病理改變主要在腦，所產(chǎn)生的精神癥狀雖程度不同，但一般是明顯的。這類疾病主要包括神經(jīng)病學(xué)中與腦損害有關(guān)的一些疾病和精神病學(xué)中絕大部分的疾病。

在這些疾病中，心理因素有時(shí)是主要的致病因素，有時(shí)則成為誘發(fā)因素。例如在神經(jīng)官能癥、反應(yīng)性精神病中；心理因素是主要的致病因素；在精神分裂癥、某些腦器質(zhì)性精神病中，心理因素則是誘發(fā)因素。大腦疾病的發(fā)病機(jī)理還是一個(gè)比較復(fù)雜、有待進(jìn)一步弄清楚的問(wèn)題，通常用環(huán)境因素和遺傳因素作為病因的代表。所謂環(huán)境因素是指外界的致病因素：有機(jī)械的（如外傷）、物理的（如高溫、低溫、電擊、輻射）、化學(xué)的（如有機(jī)的和無(wú)機(jī)的化學(xué)物質(zhì)）、生物的（如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲）、社會(huì)的（如人際關(guān)系、工作、學(xué)習(xí)、生活引起的矛盾）等。

所謂遺傳因素，廣義地講是指?jìng)€(gè)體的生物致病因素，包括體質(zhì)、素質(zhì)、代謝類型和對(duì)刺激的反應(yīng)特點(diǎn)等。外界的社會(huì)致病因素反映到人腦中就成為心理的刺激因素。這些心理的刺激因素能否成為心理的致病因素還要取決于個(gè)體的主觀評(píng)價(jià)、態(tài)度、過(guò)去積累的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)付能力。所以分析大腦疾病的病因和發(fā)病機(jī)理時(shí)常?？梢杂^察到心理因素和生物因素在相互起著作用。由于病變?cè)诖竽X，各種心理過(guò)程如感知、注意、記憶、思惟、情緒、情感與意志行動(dòng)等都可以呈現(xiàn)不同程度的障礙。如果自我意識(shí)也發(fā)生障礙，不能理解自身與環(huán)境的關(guān)系，致使各種心理活動(dòng)發(fā)生紊亂，統(tǒng)一性遭到破壞，就表現(xiàn)為精神病的癥狀。

第二類疾?。褐虏∫蛩刂苯踊蜷g接作用于大腦以外的軀體各系統(tǒng)器官，病理改變雖主要發(fā)生在各器官，但在病人的癥狀中，普遍存有心理障礙，有的還呈現(xiàn)不同程度的精神癥狀。

這類疾病包括除神經(jīng)病科的大腦疾病和精神病科疾病以外的臨床各科的大部分疾病。致病因素雖然主要是物理的、化學(xué)的或生物的，但心理因素在發(fā)病機(jī)理中也起著程度不等的作用。其中心理因素起著重要作用的那些疾病就稱為心身疾病。在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、口腔科中有很多疾病已被公認(rèn)為心身疾病.

心理因素起著重要作用不僅表現(xiàn)在致病因素上，也表現(xiàn)在疾病癥狀上，即患這類疾病的病人或多或少表現(xiàn)某種程度的心理障礙。高度的心理緊張常表現(xiàn)對(duì)所患疾病有某種情緒體驗(yàn)。例如，心絞痛發(fā)作時(shí)有瀕死感，得悉自身患不治之癥時(shí)有恐怖感，有時(shí)甚至產(chǎn)生多疑、思維混亂等精神癥狀。即使在致病因素中未發(fā)現(xiàn)有明顯的心理因素作用，病人因感染、中毒或發(fā)熱影響大腦功能時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、恐懼情緒、視聽(tīng)幻覺(jué)或被害妄想等精神癥狀。

臨床各科一般未把心身疾病和其他疾病分開。很多住院病人存在程度不同的心理反應(yīng)。例如某醫(yī)院83例內(nèi)科住院病人，63%有主觀焦慮，42%有焦慮癥狀，36%有孤獨(dú)感，31%有不同程度的絕望感，23%有情緒憂郁，有的甚至有自殺觀念。可見(jiàn)患軀體疾病的病人出現(xiàn)心理障礙是相當(dāng)普遍的。

第三類疾病：致病因素大都是物理、化學(xué)因素直接作用于軀體各部分器官，病理改變是明顯的局部器官或組織損傷，患病后病人的不同心理狀態(tài)影響著疾病的進(jìn)程，有的還產(chǎn)生明顯的心理障礙。

這類疾病占臨床各科中一小部分，如突然的外傷、骨折、燒傷、中毒等，作為致病因素來(lái)說(shuō)，心理因素是沒(méi)有參與的。但是，由于病人的個(gè)性特征和對(duì)疾病的主觀評(píng)價(jià)所造成的心理緊張狀態(tài)，或稱繼發(fā)性心理病因卻影響著疾病的進(jìn)程。這種繼發(fā)的心理刺激可影響原來(lái)疾病的愈合過(guò)程。例如：一例因車禍引起脛骨骨折的病人，因?qū)ν鈧捌浜蠊珶o(wú)心理上的準(zhǔn)備，一旦面臨下述困難處境，如：住院費(fèi)問(wèn)題、殘廢問(wèn)題、工作前途問(wèn)題，便產(chǎn)生十分復(fù)雜的心理狀態(tài)，諸如焦慮、急躁、苦悶等消極情緒就會(huì)影響下肢的血液循環(huán)，延緩其愈合過(guò)程。

又如大型手術(shù)前病人的心理狀態(tài)如何，常常影響手術(shù)過(guò)程是否順利、術(shù)后反應(yīng)是否嚴(yán)重以及術(shù)后的愈合過(guò)程。術(shù)前有輕度焦慮者，反映了病人心理適應(yīng)功能正常，手術(shù)效果較好；如焦慮嚴(yán)重，反映病人心理高度緊張，手術(shù)效果較差；有些病人并無(wú)焦慮主訴，卻有心悸、出汗等癥狀，這是強(qiáng)充好漢以壓抑內(nèi)心恐懼的表現(xiàn)，會(huì)影響術(shù)后的心理適應(yīng)，效果不好。還有些病人盲目樂(lè)觀，對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)性、術(shù)后并發(fā)癥的可能性及康復(fù)的艱巨性均缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，一旦發(fā)生這類情況，常引起嚴(yán)重的心身反應(yīng)。手術(shù)前后病人消極的或負(fù)性的心理活動(dòng)常常影響病人整個(gè)身體的機(jī)能狀態(tài)，成為手術(shù)不能順利進(jìn)行，出現(xiàn)并發(fā)癥或推遲創(chuàng)口愈合和延緩機(jī)體康復(fù)的主要繼發(fā)性病因。

二、研究心理因素特別是情緒因素對(duì)身體各器官生理、生化功能的影響

外界刺激作用于人的感官，引起神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)周圍神經(jīng)和脊髓的感覺(jué)束到達(dá)腦干時(shí)，一部分神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)特殊傳導(dǎo)通路至丘腦再到達(dá)大腦皮層感覺(jué)區(qū)及引起認(rèn)知和情緒活動(dòng)的其他皮層區(qū)；另一部分經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特殊傳導(dǎo)通路，一方面與腦干、脊髓其他神經(jīng)元橫向廣泛聯(lián)系，另一方面經(jīng)下丘腦、邊緣系統(tǒng)到達(dá)相應(yīng)的大腦皮層區(qū)。這樣，外界刺激作用于人體時(shí)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身和由該系統(tǒng)所支配的軀體各系統(tǒng)、各器官?gòu)V泛的生理反應(yīng)以及相應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)分泌等生物化學(xué)反應(yīng)。到達(dá)大腦皮層的一部分神經(jīng)沖動(dòng)被個(gè)體意識(shí)到后，便引起復(fù)雜的心理反應(yīng)。這些心理反應(yīng)常以某些特殊色彩的體驗(yàn)形式表現(xiàn)出來(lái)，如喜悅、憤怒、悲傷、恐懼等（即情緒）。

由此可見(jiàn)外界刺激可同時(shí)引起機(jī)體的心理反應(yīng)和生理、生化反應(yīng)。心理反應(yīng)和生理、生化反應(yīng)之間有無(wú)因果關(guān)系，一直是一個(gè)在學(xué)術(shù)上引起爭(zhēng)論的問(wèn)題?，F(xiàn)在可以肯定的是，兩者之間存在著因果關(guān)系（即前者是后者之因，或后者之果），但不一定全部都是因果關(guān)系。一個(gè)有機(jī)體為了對(duì)外界刺激的瞬息變化保持動(dòng)態(tài)的平衡，其內(nèi)部的生理、生化活動(dòng)必須隨外界刺激的變化而變化，其中大部分未被個(gè)體意識(shí)到故不引起心理反應(yīng)。當(dāng)外界刺激到達(dá)一定程度，傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不僅引起機(jī)體較強(qiáng)的生理、生化反應(yīng)，而且同時(shí)被意識(shí)到，轉(zhuǎn)為心理反應(yīng)和情緒體驗(yàn)。心理反應(yīng)的程度受機(jī)體對(duì)外界刺激的認(rèn)知和評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和能力以及個(gè)性特點(diǎn)所制約。這些心理反應(yīng)反過(guò)來(lái)又調(diào)節(jié)著機(jī)體生理、生化反應(yīng)的強(qiáng)弱。心理反應(yīng)的程度往往可以情緒的體驗(yàn)和表現(xiàn)來(lái)標(biāo)志。

機(jī)體對(duì)外界有害因素的反應(yīng)稱為緊張狀態(tài)或應(yīng)激（stress）。過(guò)去對(duì)應(yīng)激的研究，只注意了機(jī)體生理、生化方面的變化，對(duì)應(yīng)激的心理方面沒(méi)有進(jìn)行多少探討。因此，要強(qiáng)調(diào)對(duì)心理應(yīng)激的研究。心理應(yīng)激包括兩個(gè)概念：一是指外界社會(huì)、文化因素所帶來(lái)的令人煩惱不安的信息（如工作或?qū)W習(xí)上的失敗和挫折、人際關(guān)系中的沖突、生活中的意外變故和打擊）能引起心理上的一般反應(yīng)，稱為應(yīng)激事件（應(yīng)激原）；另一是指遭遇到單個(gè)或多個(gè)應(yīng)激事件后所產(chǎn)生的偏離平時(shí)反應(yīng)的狀態(tài)，稱應(yīng)激狀態(tài)。所以心理應(yīng)激不僅研究社會(huì)、文化因素如何通過(guò)機(jī)體的不同特點(diǎn)產(chǎn)生互相不相同的應(yīng)激反應(yīng)，而且還研究這類心理應(yīng)激反應(yīng)所表現(xiàn)的焦急、憤怒、恐懼等“消極”情緒或“負(fù)性”情緒對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)、器官的生理、生化功能的影響。

機(jī)體如長(zhǎng)期地或反復(fù)地處于消極情緒狀態(tài)，可使軀體某一器官或某一系統(tǒng)發(fā)生功能紊亂。表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)為血壓升高或降低、心率增快或減慢、心律失常、心悸、顏面潮紅或蒼白、發(fā)冷發(fā)熱、暈厥等；在消化系統(tǒng)為厭食或貪食、惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴、腹瀉或便秘等；在呼吸系統(tǒng)為胸悶、氣短、咳嗽、哮喘等；在泌尿系統(tǒng)為尿頻、尿急、多尿或排尿困難、尿潴留等；在皮膚系統(tǒng)為皮炎、皮疹、搔癢、脫發(fā)、白發(fā)、斑禿、多汗、局部浮腫等；在內(nèi)分泌系統(tǒng)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退、肥胖癥、糖尿病等；在生殖系統(tǒng)為性機(jī)能亢進(jìn)或減退、陽(yáng)萎、早泄、陰冷、經(jīng)前緊張癥、月經(jīng)不調(diào)等。同時(shí)還呈現(xiàn)相應(yīng)的生化變化，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素（皮質(zhì)類固醇）等的變化。

三、研究人的個(gè)性心理特征在疾病發(fā)生和康復(fù)中的作用

從普通心理學(xué)中得知：每個(gè)人都具有自己的心理特點(diǎn)。它是以某種機(jī)能系統(tǒng)或結(jié)構(gòu)的形式在個(gè)體身上固定下來(lái)，而帶有經(jīng)常、穩(wěn)定的性質(zhì)，對(duì)人對(duì)事經(jīng)常表現(xiàn)出一定的傾向性和習(xí)慣的行為方式。這種在個(gè)體身上經(jīng)常地、穩(wěn)定地表現(xiàn)出來(lái)的心理特點(diǎn)稱為個(gè)性心理特征。

一個(gè)人的性格、氣質(zhì)和能力是最能說(shuō)明他本人的獨(dú)特的個(gè)性心理特征的。由于個(gè)性心理特征存在許多差異，就產(chǎn)生了將人格（即個(gè)性）分型的概念。如榮格（C.C.Jung）把人格分為“內(nèi)傾”和“外傾”兩類。在醫(yī)學(xué)上，常用人格異常或人格變態(tài)這樣的術(shù)語(yǔ)來(lái)標(biāo)志其個(gè)性心理特征已超出常態(tài)分布的范圍。在許多精神病中可以看到不少病人的個(gè)性心理特征有其獨(dú)特之處，不能不使人考慮在發(fā)病前他們的個(gè)性心理特征就與正常人的不一樣。例如典型的精神分裂癥病人，在病前幾乎無(wú)一例外地呈現(xiàn)分裂樣人格（schizoid personality）。雖然具有分裂樣人格的人并不定非患精神分裂癥不可，但在心理應(yīng)激下，具有分裂樣人格的人確比沒(méi)有分裂樣人格者易患精神分裂癥。除精神病外，在臨床各科的心身疾病中，心理因素的致病作用也體現(xiàn)在病人的氣質(zhì)和性格特征上。當(dāng)生活中應(yīng)激事件造成過(guò)強(qiáng)的、過(guò)久的心理應(yīng)激時(shí)，為什么有的人患冠心病、有的人會(huì)患消化性潰瘍，有的人則患支氣管哮喘？

有研究表明：這是不同氣質(zhì)和性格的個(gè)體對(duì)不同就激原（stressor）產(chǎn)生各異的相對(duì)固定的生理、心理反應(yīng)形式。這種固定化了的、反復(fù)出現(xiàn)的心理反應(yīng)形式，實(shí)際上就是他的個(gè)性心理特征的表現(xiàn)。美國(guó)M.Friedman - 1950在研究心血管病人的心身反應(yīng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)那些反復(fù)出現(xiàn)的緊張刺激，有些人形成一套特定的反應(yīng)模式：一類病人表現(xiàn)為雄心勃勃，做事認(rèn)真，爭(zhēng)強(qiáng)好勝，易激動(dòng)，缺乏耐心，常感時(shí)間緊迫，醉心于工作，力爭(zhēng)盡善盡美，行動(dòng)匆忙等性格或行為特征，稱之為“A型行為類型”（type A behavior pattern,TABP）或A型人。另一類病人的性格相反，表現(xiàn)為悠閑自得，不好爭(zhēng)強(qiáng)，從容不迫，生活工作有節(jié)奏，不計(jì)較事業(yè)上有無(wú)成就，稱之為“B型行為類型”或B型人。研究發(fā)現(xiàn)：A型人組的膽固醇、甘油三酯、去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素等水平高于B型人組，患冠心病的比率和心肌梗塞復(fù)發(fā)率明顯高于B型人組。由于這種分型方法不夠精確或規(guī)范化，關(guān)于A型行為與冠心病之間的聯(lián)系還存在爭(zhēng)論。

同樣，病人不同的氣質(zhì)、性格特點(diǎn)也影響著疾病的康復(fù)過(guò)程。例如一個(gè)腦血管意外（俗稱中風(fēng)）的病人，急性期過(guò)后遺有不同程度的偏癱。為了能早日坐起、下地行走和自己獨(dú)立料理日常生活，需要對(duì)他進(jìn)行一系列逐步加強(qiáng)的鍛煉。癱瘓肢體機(jī)能康復(fù)的速度和效果取決于很多因素，其中一個(gè)因素是病人對(duì)疾病所采取的態(tài)度，如是否有信心，能否克服消極、畏難情緒并有堅(jiān)持不懈的意志，循醫(yī)囑，在醫(yī)護(hù)人員和家庭成員的指導(dǎo)和幫助下積極地鍛煉。如何使病人的個(gè)性心理特點(diǎn)在各類疾病的康復(fù)中起促進(jìn)作用，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)所要研究的重要課題之一。

四、研究如何通過(guò)人的高級(jí)心理機(jī)能，認(rèn)知、支配或調(diào)節(jié)自身的生理機(jī)能，以達(dá)到治病、防病和養(yǎng)生保健的目的

人的心理活動(dòng)不僅伴有生理機(jī)能的變化，而且還能調(diào)節(jié)后者使之受控于自己的意識(shí)。人在憤怒時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)高度興奮，出現(xiàn)心率增速、血壓升高、呼吸加快、面部發(fā)白等現(xiàn)象。如果能控制自己的憤怒情緒，就會(huì)使其植物性神經(jīng)系統(tǒng)（即交感與副交感神經(jīng)系統(tǒng)）的活動(dòng)處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，所支配的臟器的機(jī)能不至于受到損害。如果有意識(shí)地去控制消極的情緒，采用調(diào)節(jié)呼吸的辦法（如使呼吸由原來(lái)每分鐘10-20次減慢至4-6次），同時(shí)將注意力集中于軀體某些器官，想象這些器官處于放松的狀態(tài)，通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，就能進(jìn)一步使軀體內(nèi)的某些生理機(jī)能按自己的意志去活動(dòng)，焦慮緊張的負(fù)性情緒則往往隨著想象中全身各部分的放松而逐漸消失。有意識(shí)地集中注意力和想象力于自身某器官的活動(dòng)，使腦內(nèi)不出現(xiàn)其他任何的思想活動(dòng)（即排除一切雜念）；本身就是一種積極的、主動(dòng)的腦力活動(dòng)。

然而，它的表現(xiàn)形式卻是一種靜默狀態(tài)，主觀的體驗(yàn)只是局限的字、詞（如“松”）或單調(diào)的視、聽(tīng)形象而無(wú)起伏的情緒。反復(fù)地練習(xí)或鍛煉就會(huì)愈來(lái)愈自然地、習(xí)慣地控制全身各部分、各器官的活動(dòng)。這種用精神控制軀體生理活動(dòng)的方法，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中是很受重視的。作為一種祛病、強(qiáng)身、養(yǎng)生、益壽的方法加以運(yùn)用。

例如“氣功”便是一個(gè)突出的例子。氣功是采用一定的姿勢(shì)和調(diào)節(jié)呼吸等輔助方法來(lái)使一個(gè)人的整個(gè)機(jī)體進(jìn)入一種寧神入靜的狀態(tài)，在這樣一種心理狀態(tài)下能促使機(jī)體內(nèi)各部分的生理機(jī)能得到最佳的調(diào)整。國(guó)外也有類似氣功的方法，例如瑜珈、禪宗、靜默、漸進(jìn)性放松和生物反饋等方法。這類方法的特點(diǎn)是以沒(méi)有意識(shí)到任何心理活動(dòng)，即沒(méi)有什么主觀情緒體驗(yàn)的“心理狀態(tài)”來(lái)調(diào)節(jié)自身的生理機(jī)能。如果代之以積極的認(rèn)知活動(dòng)，集中注意力想象或思考一些能引起高度興趣的事情，并伴以視、聽(tīng)感官刺激（影象、圖畫、音樂(lè)）引起輕松、愉快的情緒，是否也可能更好地促使全身各部分的生理機(jī)能得到最佳的調(diào)整，也是一個(gè)值得研究的課題。

觀點(diǎn)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)和心身醫(yī)學(xué)有一個(gè)基本命題，即人的軀體上的病變都會(huì)在精神上留下痕跡，而任何心理上的障礙也同樣不可避免地在軀體上留下痕跡。這個(gè)命題之所以成立是因?yàn)槿伺c動(dòng)物有著根本不同之處。在人身上，既表現(xiàn)著生理、生化過(guò)程的物質(zhì)活動(dòng)，同時(shí)又表現(xiàn)著非物質(zhì)的心理活動(dòng)。

這兩種活動(dòng)過(guò)程互相伴隨、不可分割。它們相互影響、相互制約、相互轉(zhuǎn)化，在人身上形成一個(gè)統(tǒng)一活動(dòng)的整體。人的一切活動(dòng)既受生物學(xué)規(guī)律的支配，同時(shí)又受心理學(xué)和社會(huì)學(xué)規(guī)律的支配。

患者心理

1.患者的求醫(yī)行為，是指在人們感到某種軀體不適或產(chǎn)生病感時(shí)尋求醫(yī)療幫助的行為，是人類進(jìn)行防病、治病和保持身體健康的一種重要行為，可分為主動(dòng)求醫(yī)行為、被動(dòng)求醫(yī)行為、強(qiáng)身性求醫(yī)行為。

2.患者的遵醫(yī)行為，是指患者遵從醫(yī)務(wù)人員所開的處方和遵照醫(yī)囑進(jìn)行檢查、治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的行為。

3.患者的心理需要：①身心康復(fù)的需要②安全需要③刺激需要④愛(ài)與歸屬的需要⑤尊重的需要⑥自我成就的需要

4.患者的心理反應(yīng)，在患病狀態(tài)下，患者會(huì)由于疾病、醫(yī)療活動(dòng)的影響，出現(xiàn)一些和健康人有所不同的心理現(xiàn)象。

5.患者的情緒反應(yīng)：對(duì)于患者而言，最為普遍存在的情緒特征就是心境不佳，其次是情感脆弱、情緒不穩(wěn)定，容易激惹，容易接受消極語(yǔ)言的暗示和誘導(dǎo)。臨床上常見(jiàn)的情緒問(wèn)題有焦慮（人們面對(duì)即將發(fā)生的重要事件或危險(xiǎn)時(shí)出現(xiàn)的緊張不安的情緒狀態(tài)）；抑郁（以情緒低落為特點(diǎn)，是由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失而引起的消極情緒）；孤獨(dú)感；被動(dòng)依賴心理。

在我國(guó)的發(fā)展

西方醫(yī)學(xué)在十九世紀(jì)末傳入我國(guó)，當(dāng)時(shí)盛行的魏爾嘯細(xì)胞病理學(xué)說(shuō)也隨之而入。這種把人當(dāng)作細(xì)胞聯(lián)合王國(guó)的機(jī)械唯物論的哲學(xué)思想曾長(zhǎng)期在我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中占統(tǒng)治地位。西方的這一醫(yī)學(xué)理論遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如傳統(tǒng)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論那樣重視心理對(duì)疾病防治的影響。以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)作為基本理論的祖國(guó)醫(yī)學(xué)體系重視人和生活環(huán)境的關(guān)系、軀體活動(dòng)與精神活動(dòng)的關(guān)系、人的不同氣質(zhì)類型及其性格特點(diǎn)與疾病反應(yīng)的關(guān)系，把這些因素當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)認(rèn)識(shí)，重視心理因素在疾病的病因、診斷、治療和預(yù)防中的作用。但是當(dāng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)傳入我國(guó)后，這一從民間長(zhǎng)期實(shí)踐而積累的祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫(kù)，在清王朝封建統(tǒng)治末期未能得到系統(tǒng)、科學(xué)地整理，在國(guó)民黨政治時(shí)期還遭到打擊、壓制。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的醫(yī)學(xué)心理學(xué)思想也因此未能上升到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論水平。心理學(xué)比醫(yī)學(xué)年輕，傳入中國(guó)的時(shí)間比較晚。1917年北京大學(xué)哲學(xué)系開設(shè)了心理課，并首次建立了簡(jiǎn)單的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室。1920年，北京高等師范學(xué)?；I建了心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室，南京高等師范學(xué)?；I建了心理學(xué)系。1921年8月成立了中華心理學(xué)會(huì)。當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)中的精神病學(xué)，因?yàn)槭茄芯勘憩F(xiàn)各種心理異常的精神病的，所以它和心理學(xué)的關(guān)系要比醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的關(guān)系密切，而心理學(xué)那時(shí)還是一門尚未充分發(fā)展的科學(xué)，它的學(xué)院式研究脫離精神病學(xué)的實(shí)際，精神病學(xué)家不得不建立自己的心理學(xué)體系，那就是弗洛伊德的“精神分析”學(xué)說(shuō)。

1922年創(chuàng)辦了中國(guó)第一種心理學(xué)雜志-《心理》，就刊有變態(tài)心理方面的論述。30年代全國(guó)大約已有十幾所大學(xué)設(shè)立了心理系或心理學(xué)組，在中央研究院中建立了心理研究所，出版了大學(xué)用的心理衛(wèi)生教材，還在醫(yī)學(xué)院中開設(shè)了有關(guān)課程。1936年4月在南京成立了中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)，次年因抗日戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)，工作被迫停頓。抗日戰(zhàn)爭(zhēng)勝利后，有少數(shù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者在醫(yī)學(xué)院、精神病區(qū)和兒童福利機(jī)構(gòu)從事心理衛(wèi)生、心理診斷和心理治療的工作，出版了有關(guān)這方面的著作。1948年曾在南京召開過(guò)一次局部的心理衛(wèi)生代表會(huì)議。

解放后，僅有少數(shù)醫(yī)院有關(guān)專職的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者從事心理診斷和心理治療的工作，個(gè)別醫(yī)學(xué)學(xué)院開設(shè)過(guò)有關(guān)課程，但很快就停頓了。因?yàn)榻夥懦跗谌珖?guó)學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，也象蘇聯(lián)那樣把西方心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)全部當(dāng)作資產(chǎn)階級(jí)貨色打入冷宮，把心理測(cè)驗(yàn)、心理治療當(dāng)作唯心主義的東西，把心理同唯心等同起來(lái)。直到1958年，中國(guó)科學(xué)院心理研究所的心理學(xué)工作者聯(lián)系醫(yī)學(xué)實(shí)際，與北京醫(yī)學(xué)院精神病科醫(yī)生合作，針對(duì)當(dāng)時(shí)為數(shù)眾多、久治不愈的神經(jīng)衰弱病人開展了以心理治療為主的綜合快速治療，短期內(nèi)獲得顯著療效，引起醫(yī)學(xué)界特別是精神病學(xué)界的重視以后，才使醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作得到一定程度的開展。

當(dāng)時(shí)還把這一療法應(yīng)用到一些心身疾?。ǜ哐獕骸儾。┖途穹至寻Y中，也都獲得很好療效，受到醫(yī)學(xué)界的歡迎。與些同時(shí)，還對(duì)這些疾病進(jìn)行了病因調(diào)查和有關(guān)病理心理的實(shí)驗(yàn)研究。六十年代初期，在防治地方克汀病中，對(duì)患病兒童的智力鑒定設(shè)計(jì)了一套量表，制定了“地方克汀病智力分級(jí)的初步方案”。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的事業(yè)正要興旺發(fā)展，卻受到“十年動(dòng)亂”的沖擊，心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)都遭到嚴(yán)重的摧殘，全國(guó)唯一的科學(xué)研究機(jī)構(gòu)-心理研究所被解散，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作被迫停頓達(dá)八年之久。直到1976年末，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的工作才如雨后春筍般地在全國(guó)各地陸續(xù)開展起來(lái)。

1978年12月在保定召開的中國(guó)心理學(xué)會(huì)第二屆學(xué)術(shù)會(huì)議和1979年6月在北京舉行的醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)術(shù)座談會(huì)，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)心理學(xué)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。會(huì)議醞釀成立醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)，并于1979年11月在天津舉行的中國(guó)心理學(xué)會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議上正式成立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)。從此，在學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下、組織和推動(dòng)下，醫(yī)學(xué)心理學(xué)事業(yè)在全國(guó)范圍內(nèi)得到蓬勃和廣深的發(fā)展。

隊(duì)伍的培養(yǎng)

衛(wèi)生部于1979年頒發(fā)的新教學(xué)計(jì)劃中提出在有條件的院校開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課。1980年通知各醫(yī)學(xué)院校和中級(jí)衛(wèi)生護(hù)士，學(xué)校開設(shè)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課程，把醫(yī)學(xué)心理學(xué)事業(yè)的發(fā)展納入醫(yī)學(xué)教育之中。為了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)師資和開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的需要，醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)委托北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室、北京大學(xué)心理系、科學(xué)院心理研究所、北京市安定醫(yī)院于1980年和1982年在北京舉辦了兩屆全國(guó)性的醫(yī)學(xué)心理學(xué)師資進(jìn)修班；1979～1980年衛(wèi)生部委托湖南學(xué)院舉辦首屆心理測(cè)驗(yàn)培訓(xùn)班，至今已達(dá)第15屆，學(xué)員大都是醫(yī)學(xué)院校的教師和醫(yī)院醫(yī)師。

此外，江蘇、上海、遼寧、廣西、廣東、浙江、吉林、河南、山東、內(nèi)蒙古等24個(gè)省市、自治區(qū)和福州部隊(duì)舉辦了一次或多次的大行政區(qū)的或省、市一級(jí)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)培訓(xùn)班，培養(yǎng)了大批專職或兼職的人員，承擔(dān)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)、臨床和科研工作。繼科學(xué)院心理研究所早于1979年起招收醫(yī)學(xué)心理學(xué)碩士研究生后，北京大學(xué)心理系和部分醫(yī)學(xué)院校也先后招收了醫(yī)學(xué)心理專業(yè)和碩士研究生。

教學(xué)機(jī)構(gòu)組織

1979年北京醫(yī)學(xué)院率先成立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，1980年沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)也成立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，至今已有40多所醫(yī)學(xué)院校成立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室，還有30多所醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)學(xué)心理學(xué)的專職教師。截止1988年底，已有八十多所醫(yī)學(xué)院校正式開設(shè)了心理學(xué)或醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課，有的開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)專題講座。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前，全國(guó)至少有300多所中專衛(wèi)生、護(hù)士學(xué)校開了心理學(xué)或醫(yī)學(xué)心理學(xué)的課，占全國(guó)中專衛(wèi)校、護(hù)?？倲?shù)的五分之二。自1983年起，部分醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師利用暑假舉行教學(xué)座談會(huì)，對(duì)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)工作中的問(wèn)題進(jìn)行了交流和探討。1987年5月衛(wèi)生部在成都召開了高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)第二屆教材編審工作會(huì)議，決定修訂出版醫(yī)學(xué)專業(yè)第三版教材，并增加四種必修教材和八種選修課教材?！夺t(yī)學(xué)心理學(xué)》在這次會(huì)議上被規(guī)定為新增的必修教材。

工作和會(huì)議

目前，除臺(tái)灣和西藏外，全國(guó)各省、市、自治區(qū)都相繼在各地心理學(xué)會(huì)分會(huì)下成立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)或?qū)I(yè)小組。醫(yī)學(xué)心理學(xué)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議已先后獨(dú)立地舉行了五次。

此外，醫(yī)學(xué)心理學(xué)作為一個(gè)分組參加了1979年、1981年、1984年、1987年中國(guó)心理學(xué)會(huì)舉行的第三屆、第四屆、第五屆、第六屆學(xué)術(shù)會(huì)議。

出版的刊物

自1979年以來(lái)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)委員會(huì)已先后出版了《醫(yī)學(xué)心理學(xué)文集》三集，刊登了近年來(lái)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究論文。1984年10月出版了第三屆學(xué)術(shù)年會(huì)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文選編。1985年出版了科普刊物《醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)叢刊》。此外，還有不少醫(yī)學(xué)心理學(xué)的論文刊登在《心理學(xué)報(bào)》、《心理科學(xué)通訊》、《心理學(xué)動(dòng)態(tài)》等心理學(xué)刊物上以及《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》、《中華神經(jīng)精神雜志》等理論和臨床學(xué)科刊物上。

在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室和開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程，是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育史上的一件大事。從理論上講，它標(biāo)志著一個(gè)醫(yī)學(xué)思想體系的轉(zhuǎn)變——從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理、社?huì)醫(yī)學(xué)模式；從實(shí)際上講，它標(biāo)志著醫(yī)學(xué)教育適應(yīng)了現(xiàn)代科學(xué)發(fā)民展的需要，并將滿足當(dāng)前實(shí)際的需要。一支基醫(yī)學(xué)隊(duì)伍正在逐漸壯大，正在醫(yī)學(xué)的教育、基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防各個(gè)方面努力工作。近年來(lái)心理測(cè)驗(yàn)的研究和應(yīng)用有了較大的發(fā)展，如修訂適合我國(guó)應(yīng)用的韋氏成人量表、中國(guó)韋氏幼兒智力量表（C-WYCSI）、中國(guó)0-3歲小兒精神發(fā)育檢查表，明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表和艾森克人格問(wèn)卷，并編制了我國(guó)的臨床記憶量表。

心理咨詢的工作日益受到重視，不僅已在大城市的綜合醫(yī)院中開展，而且還在高等院校中進(jìn)行，受到大學(xué)生的歡迎。有些心身疾病的研究如冠心病與A型行為的關(guān)系、腦損害病人失語(yǔ)癥和言語(yǔ)障礙的研究、裂腦病人心理特點(diǎn)的研究等都獲得有價(jià)值的成果?？梢栽O(shè)想，醫(yī)學(xué)心理學(xué)必將能進(jìn)一步對(duì)人民的心身健康和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)作出卓越的貢獻(xiàn)。

研究方法

理論依據(jù)

解決任何問(wèn)題時(shí)都應(yīng)先提出工作假說(shuō)，然后通過(guò)實(shí)踐來(lái)證實(shí)、否定和修改這種假說(shuō)。這種假說(shuō)又可稱理論依據(jù)。不同理論基礎(chǔ)會(huì)有特殊的研究方法，如動(dòng)力心理學(xué)派采用心理分析方法，行為主義用條件來(lái)反射方法。有時(shí)同一種方法也可為不同理論服務(wù)，但在具體作法和解釋結(jié)果時(shí)卻彼此不同。

科學(xué)性

科學(xué)研究必須有科學(xué)性，但在具體進(jìn)行過(guò)程中有時(shí)會(huì)缺乏科學(xué)性。增強(qiáng)科學(xué)性的方法首先是要有科學(xué)態(tài)度，即實(shí)事求是的態(tài)度。不能從主觀愿望出發(fā)，對(duì)待任何事物必須采取客觀態(tài)度。其次是實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)方法、科學(xué)思路、敏銳的觀察力并善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。實(shí)踐就是去做，自己動(dòng)手。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是一門既有理論又是實(shí)踐的學(xué)科。如果不親自動(dòng)手，不經(jīng)常投身于實(shí)際工作中，知道一些理論而不能解決實(shí)際問(wèn)題，這種理論是無(wú)用的。

臨床法

臨床法不是專指臨床醫(yī)學(xué)中的方法，它是與實(shí)驗(yàn)法相對(duì)而言。臨床法的主要特點(diǎn)是對(duì)個(gè)人的行為作系統(tǒng)的和綜合性的詳盡描述，無(wú)比較標(biāo)準(zhǔn)。在具體作法上還可分個(gè)案史（case history）法、觀察法（observation method）和調(diào)查法（survey method）等方法。它是醫(yī)學(xué)心理學(xué)，特別是臨床心理最常用的一種方法。實(shí)驗(yàn)法也需要臨床法相配合，例如在提供研究材料（如病人）時(shí)，一定要用臨床法。在檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果時(shí)，也要采用臨床方法。一般來(lái)說(shuō)臨床法可在如下幾方面起作用：①詳盡描述一些罕見(jiàn)的重要現(xiàn)象和事物；②形成假說(shuō)：通過(guò)對(duì)詳盡的個(gè)案招待的分析和歸類而形成新的假說(shuō)；③印證理論：理論為一般性、概念化。通過(guò)臨床法的研究，使它在個(gè)案中得到印證。

臨床法有應(yīng)用廣泛、實(shí)施方便、不要特殊儀器等優(yōu)點(diǎn)，但也有一定限制。主要是在收集歷史、觀察和調(diào)查行為時(shí)，較難排除主觀和偏見(jiàn)，或者將個(gè)人愿望加入收集的材料中，這樣便損害了科學(xué)性，因此需要其他客觀方法來(lái)補(bǔ)充。